【 ご注意 】　申請の際に身分証明書の写しが必要です。

ー個人情報保護法に基づく取り扱いについてー

各種証明書の発行につきましては、個人情報保護の観点から、卒業（修了）生ご本人からの申込みであることが確認できる公的機関の身分証明書（運転免許証、健康保険証、パスポート等）の提示が必要となりますので、ご理解とご協力をお願いいたします。

１．証 明 書 の 種 類 / 所 要 日 数

学生課で発行できる証明書の種類は次のとおりです。この他の証明書が必要な場合は、事前にお電話でお問い合わせください。

• (1) 卒業証明書 【本科】 （和文・英文）
• (2) 修了証明書 【専攻科】 （和文・英文）
• (3) 成績証明書 【本科・専攻科】 （和文・英文）
• (4) 単位修得証明書（第2種及び第3種電気主任技術者免状申請用有）
• (5) 調査書※卒業後5年経過している場合は作成できません
• (6) １〜４年次修了証明書
• (7) 在籍期間証明書

※1999年度（平成11年度）卒業生以降の成績証明書には修得単位数も記載しています。

【発行方法】

基本的に、提出先ごとに証明書用封筒（長形40号）に厳封して発行します。

【発行日数】

1〜3日程度（証明書の種類、発行部数によります） お急ぎの場合はお問い合わせください。

【※注意】

単位修得証明書、調査書、英文の証明書等は発行に1〜2週間程度時間を要する場合がありますので、日程に余裕をもって申請してください。 なお、証明書発行の遅延で生じた申請者の不利益に対して、本校は一切責任を負いません。

２．請 求 方 法

• ①証明書発行願（下記よりダウンロード）
• ②身分証明書の写し（本人確認のため）

上記申請書類を郵送、メール又はFAXにて学生課教育支援係宛にお送りください。

申請は本人に限ります。発行手数料は不要です。必要部数のみ申請していただきますようお願いします。

なお、郵送の場合は、封筒の表面に「証明書発行願在中」と朱書きしてください。

●証明書発行願    Word版    PDF版

※お知らせいただいた個人情報は証明書発行手続き以外の用途に利用することはありません。

※メールにて申請の場合は、添付ファイルにパスワードの設定を推奨します。

【証明書発行願の提出が困難な場合は、次の必要事項を記入してください。（様式は問いません）】

• (1) お名前（ふりがな）※英文証明書が必要な場合はローマ字表記も
• (2) 生年月日（西暦）
• (3) 卒業学科名及び修了専攻名
• (4) 入学年度、卒業・修了（退学）年月
• (5) 必要な証明書の種類、必要部数
• (6) 使用目的、証明書の提出先
• (7) ご連絡先 （住所・電話番号※平日の日中に連絡のつく番号）
• (8) お受け取り方法

◆改姓された方

卒業（修了）後に改姓された方で、新姓での証明書発行を希望される場合は、改姓・転籍届（下記よりダウンロード）に戸籍抄本（戸籍個人事項証明書）を添え、証明書発行願と併せて提出してください。

●改姓・転籍届    Word版    PDF版

３．受 領 方 法

◆直接取りに来られる方

◆本人の場合

事前に発行日を確認の上、窓口（平日8時30分から17時まで）にてお受け取りください。 卒業（修了）生本人であることを証明する公的機関の身分証明書をご持参ください。

◆代理人の場合

申請の際に、申請者本人が委任状（下記よりダウンロード）に必要事項を記入（氏名は自署、要押印）の上、申請書類と併せて提出してください。

事前に発行日を確認の上、窓口（平日8時30分から17時まで）にてお受け取りください。代理人本人であることを証明する公的機関の身分証明書をご持参ください。

●委任状    Word版    PDF版

◆郵送でのお受け取りをご希望の方

申請者本人の住所氏名を記入した長形3号の返信用封筒（部数に応じて相当分、お急ぎの場合は加えて速達分の切手を貼付）又はレターパックを同封のうえ、郵送にてご請求ください。

事前にメール又はFAXで申請していただくと申請書類（原本）及び返信用封筒到着後の発行手続がスムーズになります。

なお、直接提出先へ送付等申請者本人以外への返信はできません。

※返信用封筒送付の際は、必ず証明書発行願及び身分証明書写しの原本も同封してください。

【参考】　長形3号返信用封筒の場合

必要部数	普通便	速達便
1〜5部	110円	410円
それ以上	相当分	相当分　＋　300円

※注1

別々の証明書用封筒厳封を希望されますと封筒分重さが変わりますので上記の金額では不足する場合があります。

※注2

別々の証明書用封筒厳封を希望の方で、封筒が５通以上になる場合は、大きめの返信用封筒（相当分の切手を貼付）をご準備ください。

４．申請・お問い合わせ先

〒870-0152 大分県大分市大字牧１６６６番地

　　大分工業高等専門学校　学生課 教育支援係　宛

TEL：097-552-6359 FAX：097-552-6440 E-mail：kshien＊oita-ct.ac.jp 「＊」を「＠」に置き換えて送信してください。